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Semelles orthopédiques : quel remboursement ?

Vous devez porter des semelles orthopédiques et vous ignorez si elles seront remboursées. Les semelles orthopédiques ou orthèses plantaires coûtent cher et doivent être renouvelées au moins une fois par an. Leurs prix dépendent de plusieurs paramètres dont le choix des matières de fabrication, la technicité nécessaire pour leurs réalisations, les pointures, les soins des pieds visés Une prise en charge partielle de l'assurance maladie impose d'avoir une mutuelle semelles orthopédiques pour une meilleure prise en charge.

  

 

 


 

 

 

L'examen de vos pieds peut conduire votre podologue à vous recommander de porter des semelles orthopédiques, appelées également orthèses plantaires.

 

Quell est le rôle de l'orthèse plantaire?

 

OBJECTIF:

 

La principale fonction de l’orthèse plantaire est d’améliorer la fonction de votre pied pour corriger certaines lacunes biomécaniques ou certains problèmes de posture. Elle sert à compenser certains manques au niveau de votre pied. Comme elle est conçue spécifiquement pour votre condition et la morphologoie de vos pieds, l’orthèse adopte parfaitement la forme de votre pied et en maximise le fonctionnement.


 

Une orthèse plantaire peut être conçue sur mesure: dans ce cas, elle épouse la forme exacte de vos pieds. Par conséquent, elle soulage vos douleurs et contribue à redistribuer la pression exercée sur ceux-ci.


 

De nombreuses pathologies et malformations plantaires sont corrigées par l'utilisation quotidienne d'orthèses plantaires. N’oubliez pas que la santé de votre pied est importante pour pouvoir effectuer vos activités quotidienne.  


 

Pour assurer l’efficacité de votre traitement par orthèse, le podiatre, auxilliaire médical et professionnel de santé qui diagnostique et traite les affections et maladies du pied par des moyens médicaux, chimiques, pharmaceutiques, chirurgicaux, mécaniques ou par des manipulations. devra bien vous évaluer et concevoir un moulage précis et sur mesure de vos pieds.

 

 

Vous serez pris en charge lors de toutes les étapes afin de  bénéficier d’une orthèse optimale, qui vous accompagnera dans toutes vos activités du quotidien.

 

 



 

 orthèses  01      Barème de la sécurité sociale

 

 

Le tarif de responsabilité de l'assurance maladie est le suivant pour les semelles orthopédiques (selon votre pointure) :

 

Orthèses Plantaires ou semelles orthopédiques :

Base de remboursement (BRSS) à 65% par l’Assurance Maladie. 

 

 

 

 

 

 

 


Au dessus du 37                  base de remboursement : 
14 € 43 x 2 = 28€ 86             
(code de l’acte = 2140455  X2)                                                 
Du 28 au 37

base de remboursement:

14€ 02 x2 = 28€ 04  

(code de l’acte = 2122121  X2)
En dessous du 28

base de remboursement : 

12€ 94 x2 = 25€ 88 

          
(code de l’acte = 2180450 X2)
Semelles moulées

base de remboursement :

27€ 34 x2 = 54€ 68

(code de l’acte = 2158449 X2)


 

 

  • x2 = s’il s’agit d’une paire
  • Jusqu’à 15ans, 2 paires de semelles remboursées par an.
  • Ensuite 1 paire /an


L'assurance maladie vous rembourse sur la base de 65% du tarif de responsabilité.


La différence peut faire l'objet d'une prise en charge par votre mutuelle. Certaines mutuelles remboursent les prothèses orthopédiques selon un forfait ou selon un pourcentage.

 


 


02     Quel remboursement par les mutuelles

 

  • Elles seront remboursées par l'assurance maladie à condition d'avoir été prescrites par votre médecin traitant, sur proposition de votre podologue.

 

  • Il est tout à fait possible de vous faire rembourser vos orthèses plantaires, en totalité ou en partie par vos mutuelles ou complémentaire santé  si elles les garanties de votre contrat le prévoit. 

 

 

 

La prise en charge des semelles orthopédiques par votre mutuelle est précisée dans le paragraphe intitulé: autres prothèses et appareillage.

 

Le taux appliqué dépend du niveau de garantie choisi et peut varier  de 100% à 500% du barème de remboursement de la sécurité sociale.

 

 


 

 

     03    Quelle mutuelle choisir?


 

Bien que les prothèses orthopédiques représentent un coût, le niveau de prise en charge n'est pas un élément déterminant du contrat que vous choisirez.

 

  • Certains contrats limitent leur intervention à 100% du barème de la sécurité sociale, alors que d'autres compagnies iront jusqu'à 500% de garantie.

 

  • Il faudra faire votre choix en fonction d'un besoin global, les autres postes de soins de santé pouvant représenter un reste à charge important en cas de mauvais choix.          

 

 

Pour connaitre le remboursement effectué par nos mutuelles partenaires telles que Apivia, Solly Azar, April ou Néoliane , il vous suffit de réaliser un devis mutuelle sur le comparateur €comutuelles.


 

 

A consulter également:

 

Mutuelle famille

Remboursement allergologue

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