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Mutuelles infirmière

Mutuelle infirmière.Spécialiste des soins à domicile ou en cabinet, l'infirmière libérale intervient à la demande du médecin traitant. Il faut alors avoir une bonne mutuelle infirmière pour être bien remboursé.

 

Notre préférence pour une bonne mutuelle infirmière:

 

SMAM Exclusive: maxi 200% BRSS

Solly Azar Profil Santé: jusqu'à 300%

April Santé Globale: jusqu'à 400%, niveau 6

 


 

 

 

 

photo d'infirmières en internat

L'infirmière ,auxiliaire médicale, est l'indispensable binôme du généraliste qui n'hésite pas à la recommander aux patients nécéssitant le changement d'un pansement ou l'administration d'un soin par piqure ou médication.

 

 

 

 

Profession libérale, elles sont souvent rattachées à une maison médicalisée, ce qui leur permet de mettre en confiance les malades qu'elles rencontrent régulièrement.

 

Les actes des infirmières sont remboursés à hauteur de 60% par l'assurance maladie.

 

Les actes

Chaque acte est représenté par une lettre-clé et un coefficient. Le coefficient est un chiffre, qui servira de coefficient multiplicateur de la valeur de la lettre-clé pour obtenir le prix de l’acte effectué.
Ce qui donne : Valeur de l’acte =  (lettre-clé) X coefficient


Les lettres clés


Pour les infirmiers, il existe actuellement 3 lettres-clés :

  • AMI (Acte Médico-Infirmier)
  • AIS  (Acte de Soins  Infirmier)
  • DI (Démarche de soins Infirmiers)

Ces lettres-clé servent à coder chaque acte, dans le souci de respecter le secret professionnel des infirmiers. Ainsi, l’acte lui-même n’est pas cité sur la facturation, seul le code apparait.


 

Les tarifs

Les tarifs des lettres-clé sont régulièrement renégociés entre les syndicats des infirmiers et l’UNCAM (Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie).


Aujourd’hui, ces tarifs sont, suivant la dernière convention :


Tarifs à compter du 18 avril 2009 :

 


METROPOLE

DOM et MAYOTTE

AMI

3,15

3,30

AIS

2,65

2,70

DI

10,00

10,00

IFD (indemnité forfaitaire de déplacement)

2,30

2,30

IK (indemnité kilométrique) Plaine

0,35

0,35

IK (indemnité kilométrique) Montagne

0,50

0,50

IK (indemnité kilométrique) Pied-Ski

3,40

3,66

Majoration de nuit :

20h-23h 5h-8h

23h-5h

 

9,15

18,30

 

9,15

18,30

Majoration de dimanche

8,00

8,00

 

 

L’Entente Préalable

Certains actes sont soumis à une demande d’accord auprès de votre caisse d'assuracne maladie, au préalable à toute prise en charge.

 
Les actes soumis à cette condition sont suivi d’un « E » dans la nomenclature.

 
La DSI (Démarche de Soins Infirmiers) correspond à une entente préalable pour tous les actes repris dans l’article 11 du chapitre « soins de pratique courante ».


 

A savoir : La prescription doit impérativement être fourine à la demande d’entente préalable. La date d'envoi de la demande d’entente préalable est attestée par le timbre date de la poste. La non réponse de l’organisme d’assurance maladie sous 15 jours, à compter de la date de réception de l’entente préalable, équivaut à un accord.

Les déplacements

Les déplacements au domicile du patient ouvrent droit à une indemnisation dans le cas où ils sont prescrits par le médecin. Cette indemnisation varie en fonction du secteur où l’on exerce : agglomération, secteur plaine ou secteur montagne.

Elle se compose:

  • d’une indemnité Forfaitaire de Déplacement (IFD) appliquée quelque soit le secteur d’activité,
  • à laquelle s’ajoutent des indemnités kilométriques (IK) pour les secteurs plaine ou montagne, 

Le nombre de kilomètres parcourus pour un aller-retour entre le cabinet du professionnel et le domicile du patient sert au calcul des indemnités kilométriques, auquel on ôte 4km pour le secteur plaine, et 2km pour le secteur montagne.

Par exemple, pour un soin effectué, en secteur plaine à 10km du cabinet, les indemnités de déplacements seront :
(10X2) – 4 = 16 IK plaine auxquelles on ajoutera l’IFD, soit (16 X 0,30€) + 2,20€ = 7€

 

=> l’Assurance Maladie les remboursera à l’assuré social sur la base de la distance séparant le domicile de l'assuré du cabinet d'inffirmier le plus proche.

Les nuits, dimanches et fériés

Lorsqu’il y a « nécessité impérieuse » d’effectuer des soins la nuit, le dimanche ou un jour férié, ces actes donnent lieu à une majoration supplémentaire (en plus, le cas échéant, des indemnités de déplacement). Sont considérés comme actes de nuit les actes effectués entre 20h et 8h.


 

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SOINS DE PRATIQUE COURANTE AMI

 

Article 1 er : Prélèvements et injections

 

Prélèvement par ponction veineuse directe……  1.50      
Saignée  5.00
Prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions muqueuses, prélèvement de selles ou d’urine pour examens cytologiques, bactériologiques, mycologiques, virologiques ou parasitologiques…  1.00
Injection intraveineuse directe isolée………   2.00
Injection intraveineuse directe en série  1.50
Injection intraveineuse directe chez un enfant de moins de 5 ans  2.00
Injection intramusculaire…  1.00
Injection d’un sérum d’origine humaine ou animale
selon la méthode de Besredka, y compris la surveillance
 5.00
Injection sous cutanée…  1.00
Injection intra dermique…  1.00
Injection d’un ou plusieurs allergènes, poursuivant un traitement
d’hyposensibilisation spécifique, selon le protocole écrit, y compris la surveillance, la tenue du dossier de soins, la transmissiondes informations au médecin prescripteur
 3.00
Injection d’un implant sous cutané  2.50
Injection en goutte à goutte par voie rectale  2.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 Article 2 : Pansements courants

 

 

Pansement de stomie  2.00
Pansement de trachéotomie, y compris l’aspiration et l’éventuel changement de canule  2.25   
Ablation de fils ou d’agrafes, dix ou moins,y compris le pansement éventuel  2.00
Ablation de fils ou d’agrafes, plus de dix,y compris le pansement éventuel  4.00
Autre pansement  2.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Article 3 : Pansements lourds et complexes nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuse

 

 

Pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue,
sur une surface supérieure à 5 % de la surface corporelle
  4.00     
Pansement d’ulcère étendu ou de greffe cutanée,
sur une surface supérieure à 60 cm²
  4.00
Pansement d’amputation nécessitant détersion,épluchage et régularisation   4.00
Pansement de fistule digestive   4.00
Pansements pour perte de substance traumatique ou néoplasique, avec lésions   4.00
Profondes, sous aponévrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses   4.00
Pansement chirurgical nécessitant un méchage ou une irrigation   4.00
Pansement d’escarre profonde et étendue atteignant
les muscles ou les tendons
  4.00
Pansement chirurgical avec matériel d’ostéosynthèse extériorisé   4.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 Article 4 : Pose de sonde et alimentation

 

Pose de sonde gastrique     3.00
Alimentation entérale par gavage ouen déclive ou par nutri-pompe,
y compris la surveillance, par séance
   3.00
Alimentation entérale par voie jéjunale avec sondage de la stomie,
y compris le pansement et la surveillance, par séance
  4.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Article 5 : Soins portant sur l’appareil respiratoire

 

Séance d’aérosol 1.50
Lavage d’un sinus 2.00

 

 

 

 

 

 


 

Article 6 : Soins portant sur l’appareil génito-urinaire

 

Injection vaginale 1.25
Soins gynécologiques au décours immédiat d’un
traitement par curiethérapie
1.50
Cathétérisme urétral chez la femme  3.00
Cathétérisme urétral chez l’homme 4.00
Education à l’auto-sondage comprenant le sondage éventuel, avec
un maximum de 10 séances
3.50
Réadaptation de vessie neurologique comprenant le sondage éventuel 4.50
Les deux cotations précédentes ne sont pas cumulables avec celles relatives au cathétérisme urétral ou au changement de sonde urinaire Instillation et /ou lavage vésical (sonde en place) 1.25
Pose isolée d’un étui pénien, une fois par 24 heures 1.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Article 7 : Soins portant sur l’appareil digestif

 

Soins de bouche avec application deproduits médicamenteux au décours
immédiat d’une radiothérapie
 1.25
Lavement évacuateur ou médicamenteux  3.00
Extraction de fécalome ou extraction manuelle des selles  3.00


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Article 8 : Test et soins portant sur l’enveloppe cutanée

 

Pulvérisation de produit(s) médicamenteux 1.25
Réalisation de test tuberculinique 0.50
Lecture d’un timbre tuberculiniqueet transmission d’informations
au médecin prescripteur
1.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Article 9 : Perfusions

 

Préparation, remplissage, programmation de matériel pour perfusion à domicile : Infuseur, pompe portable, pousse seringue 3.00
Pose de perfusion par voie sous cutanée ou rectale 2
Pose ou changement d’un dispositif intraveineux 3
Changement de flacon(s) ou branchement sur dispositif en place 2.00
Arrêt et retrait du dispositif de la perfusion, pansement éventuel, tenue du dossier de soins et transmission des informationsau médecin prescripteur 1.0
Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent être notés à l’occasion de cet acte, des frais de déplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) de moins de 8 heures. 2.0
de plus de 8 heures 4.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Les cotations de différents stades d’une perfusion se cumulent à taux plein par dérogation à l’article 11B des dispositions générales.

Ces cotations comprennent, le cas échéant, l’injection de produits médicamenteux par l’intermédiaire d’une tubulure.

 


 

Article 10 : Surveillance et observation d’un patient à domicile

 

Administration et surveillance d’une thérapeutique orale au domicile (*)des patients présentant des troubles psychiatriques avec établissement d’une fiche de surveillance, par passage 1.00

Au delà du premier moi, par passage(*)

 

Pour l’application des 2 cotations ci dessus, la notion de domicilen’inclut ni les établissements
de santé mentionnés à l’article L 6111-1 du Codede la Santé Publique, ni les établissements
d’hébergement de personnes âgées ou handicapées mentionnés au 5
ème
de l’article 3 de la loi
n°75-535 du 30 juin 1975 modifiée, à l’exception toutefois des logements foyers non médicalisés.

1.00
Surveillance et observation d’un patient lors de lamise en œuvre d’un traitement ou lors de la modification de celui-ci, sauf pour les patients diabétiques insulino-dépendants , avec établissement d’une fiche de surveillance, avec un maximum de 15 jours, par jour 1.00

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Article 11 : Soins infirmiers à domicile pour un patient, quel que soit son âge, en situation de dépendance temporaire ou permanente


Les actes prévus au paragraphe 1 suivant sont cotés avec la lettre clé DI
Les actes prévus aux paragraphes 2, 3 et 4 suivants sont cotés avec la lettre clé AIS


1-  Elaboration de la démarche de soins infirmiersà domicile nécessaire à la réalisation de éances de soins infirmiers ou deséances de surveillance cliniqueinfirmière et de prévention d’un patient dépendant ou à la mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée en vue de favoriser son maintien, son insertion ou sa réinsertion dans son cadre de vie familial et social


Pour un même patient : les éventuelles démarches de soins infirmiers prescrites par le médecin au delà de 5 sur 12 mois, y compris la première, ne sont pas prises en charge par l’assurance maladie


- la première démarche de soins infirmiers est cotée……………………………………………..1.5 15€
- les démarches de soins infirmiers suivantes sont cotées……………………………………..1 10€


La cotation de la démarche de soins infirmiers inclut :


A/ la planification des soins qui résulte de :
1.  l’observation et l’analyse dela situation du patient,
2.  le ou les diagnostic(s) infirmiers
3.  la détermination des objectifs de soins et des délais pour les atteindre,des actions de soins infirmiers ou de la surveillance clinique infirmière et de prévention à effectuer ou de la mise en place d’un programme d’aide personnalisée


B/ la rédaction du résumé de la démarche de soins infirmiers qui comporte :
D’une part :
1.  les indications relatives à l’environnement humain et matériel du patient, à son état et à son comportement,
2.  l’énoncé du ou des diagnostic(s) infirmier(s) enrapport avec la non-satisfaction des besoins fondamentaux, les objectifs etles actions de soins mis en œuvre pour chacun d’eux,
3.  les autres risques présentés par le patient
4.  l’objectif global de soins

 

d’autre part, la prescription
1.  de séances de soins infirmiers
2.  ou de séances de surveillance clinique infirmière et de prévention
3.  ou de mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisé.
Ou :
1.  de séances de soins infirmiers puis de séances de surveillance clinique infirmière et de prévention,
2.  de la mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée puis de séances de surveillance clinique infirmière et de prévention


C/ la transmission du résumé de la démarche de soins infirmiers par l’infirmier au médecin
L’intégralité de la démarche desoins infirmiers est transmise au médecin prescripteur, au médecin-conseil et au patient à leur demande.


Pour un même patient :
1° Le résumé de la première démarche de soins infirmiersest transmis par l’infirmier au médecin. Au terme d’un délai de 72 heures suivant cette transmission, ce résumé est considéré comme ayant l’accord tacite du médecin sauf observation de ce dernier ;
2° Les résumés des éventuelles démarches desoins suivantes sont signés par l’infirmier et le médecin. Le résumé de la démarche de soins infirmiers constitue le support de la demande d’entente préalable.
Séance de soins infirmiers, par séance d’une demi heure, à raison de 4 au maximum par 24 heures : 3.00
E
La séance de soins infirmiers comprend l’ensemble des actions de soins liées aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie, visantà protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d’autonomie de la personne.


La cotation forfaitaire par séance inclut l’ensemble des actes relevant de la compétence de l’infirmier réalisés au cours de laséance, la tenue du dossier de soins et de la fiche de liaison éventuelle.


Par dérogation à cette disposition et à l’article 11B des dispositions générales, la séance de soins infirmiers peut se cumuler avecla cotation d’une perfusion, telle que définie au chapitre 1 er ou au chapitre II du présent titre , ou d’un pansement lourd et complexe nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuse.
La cotation de séances de soins infirmiers est subordonnée à l’élaboration préalable de la démarche de soins infirmiers. Ces séances ne peuvent être prescrites pour une durée supérieure à 3 mois. Leur renouvellement nécessite la prescription et l’élaboration d’une nouvelle démarche de soins infirmiers.
2-  Mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée en vue d’insérer ou de maintenir le patient dans son cadre de vie, pendant lequel l’infirmier l’aide à accomplir les actes quotidiens de la vie, éduque son entourage ou organise le relais avec les travailleurs sociaux, par séance d’une demi-heure, à raison de 4 au maximum par 24 heures:  .3.1 €

La cotation des séances d’aide dans le cadre de la mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée est subordonnée à l’élaboration préalable d’une démarche de soins infirmiers

Ces séances ne peuvent être prescrites pour une durée supérieure à 3 mois la première année de mise en œuvre de l’arrêté, à 2 mois la deuxième année de sa mise en œuvre, et à 15 jours, renouvelable une fois, à partir de la troisième année de sa mise en œuvre.
3-  Séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et deprévention par séance d’une
demi-heure……………………………………………………………………………………………………………………………………………4 


Cet acte comporte :
- le contrôle des principaux paramètres servant à la prévention et à la surveillance de l’état de santé du patient,
-  la vérification de l’observance du traitement et de sa planification,
-  le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient,
-  le contrôle de l’adaptation du programme éventuel d’aide personnalisée,
-  la tenue de la fiche de surveillance et latransmission des informations au médecin traitant,
-  la tenue de la fiche de liaison et la transmission des informations à l’entourage ou à la tierce personne qui s’y substitue.


Cet acte ne peut être coté qu’une fois par semaine. Il ne peut l’être pendant la période durant laquelle sont dispensées des séances desoins infirmiers, ni pendant la mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée, ni avec des actes incluant une surveillance dans leur cotation. Le cumul avec un autre acte médico-infirmier inscrit au présent titre a lieu conformément à l’article 11Bdes dispositions générales.


La cotation de séances de surveillance clinique infirmière et de prévention est subordonnée à l’élaboration préalable de la démarche de soins infirmiers. Ces séances ne peuvent être prescrites pour une durée supérieure à trois mois. Leur renouvellement nécessite la prescription et l’élaboration d’une nouvelle démarche de soins infirmiers.

 


Article 12 : Garde à domicile

 


Garde d’un malade à domicile, nécessitant une surveillance constante et exclusive et des soins infirmiers répétés, y compris les soins d’hygiène, effectuée selon un protocole écrit
Par période de 6 heures :
-  entre 8 heures et 20 heures………………………………………………………………………………………………13 E
-  entre 20 heures et 8 heures………………………………………………………………………………………………16 E
Ces cotations incluent les actes infirmiers. La même infirmière ne peut noter plus de deux périodes consécutives de six heures de garde.

 


SOINS SPECIALISES

 


Soins demandant une actualisation des compétences,un protocole thérapeutique, l’élaboration et
la tenue des dossiers de soins, la transmission d’informations au médecin prescripteur.


Article 1er: soins d’entretien des cathéters
Séance d’entretien de cathéter(s) en dehorsdes perfusions, y compris le pansement :
-  Cathéter péritonéal : soins au sérum physiologique et pansement………………………………4
-  Cathéter veineux central ou site implantable :
Héparinisation et pansement…………………………………………………………………………….4
-  Pansement de cathéter(s) veineux central oupéritonéal sans héparinisation…………..3


Article 2 : injections et prélevements
Injection d’analgésique(s), à l’exclusion de la première, par l’intermédiaire d’un cathéter intrathécal ou péridural……………………………………………………………5E
Injection intraveineuse par l’intermédiaire d’un site implanté, y compris l’héparinisation et le pansement ……………………………………………..…………………………………………4
Injection intraveineuse par l’intermédiaire d’un cathéter central, y compris l’héparinisation et le pansement………………………………………………………………………………………….3
Prélèvement sanguin sur cathéterveineux central extériorisé ou chambre implantable…………………………………………………………………………………………………………………………..1


Article 3 : Perfusion intraveineuse par l’intermédiaire d’un cathéter veineux central ou d’un
site implanté
Préparation, remplissage, programmation de matériel pour perfusion à domicile, infuseur, pompe portable, pousse seringue……………………………………………………………………………………….3
Branchement de la perfusion et mise en route du dispositif………………………………………………………….4
Changement de flacon(s)…………………………………………………………………………………………………………………………2
Arrêt et retrait du dispositif, y compris l’héparinisation et le pansement…………………………………3
Organisation de la surveillance de la perfusion (ne peuvent être cotés, à l’occasion de cet acte, des frais de déplacement ou des majorations de nuit ou de dimanche) :
-  de moins de huit heures…………………………………………………………&h

 


Mutuelle dentaire
Mutuelle optique
SMAM
April
néoliane