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Mutuelles & ALD

Un certain nombre d'affections dites de longue durée et reconnues comme telles ouvrent droit au remboursement des soins à 100 % (sans ticket modérateur) par les organismes de sécurité sociale.

 

Qu'appelle-t-on affection de longue durée ?

 

Ce terme regroupe l'ensemble des maladies dites longues et coûteuses, pour lesquelles aucun traitement définitif n'a été trouvé à ce jour. La majorité de ces maladies fait partie encore à ce jour d' un programme de recherche et les espoirs de trouver le remède définitif est encore grand.

 

Voici un classement de ces maladies :

  • - accident vasculaire cérébral invalidant ;
  • - aplasie médullaire ;
  • - artériopathie chronique et évolutive (y compris coronarite) avec manifestations cliniques ischémiques ;
  • - bilharziose compliquée ;
  • - cardiopathie congénitale mal tolérée, insuffisance cardiaque grave et valvulopathie grave ;
  • - déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et déficit immunitaire acquis grave (SIDA) ;
  • - diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant pas être équilibré par le seul régime ;
  • - épilepsie grave ;
  • - forme grave d'une affection neuromusculaire (dont myopathie) ;
  • - hémoglobinopathie homozygote ;
  • - hémophilie ;
  • - hypertension artérielle sévère ;
  • - infarctus du myocarde datant de moins de six mois ;
  • - insuffisance respiratoire chronique grave ;
  • - lèpre ;
  • - maladies chroniques actives du foie et cirrhoses ;
  • - maladie de Parkinson ;
  • - maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé ;
  • - mucoviscidose ;
  • - néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique pur primitif ;
  • - paraplégie ;
  • - périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive ;
  • - polyarthrite rhumatoïde évolutive grave ;
  • - psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale ;
  • - rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives ;
  • - sclérose en plaques invalidante ;
  • - scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne ;
  • - spondylarthrite ankylosante grave ;
  • - suites de transplantation d'organe ;
  • - tuberculose active ;
  • - tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

 

À quoi donnent-elles droit ?

Les assurés atteints d'une de ces maladies énumérées sont remboursés à 100 % pour les soins qui sont directement en rapport avec la maladie, y compris pour les médicaments "de confort" (vignette bleue), remboursés normalement à 35 %.


Les dépassements d’honoraires des professionnels de santé ne sont pas pris en charge.


Seules les pathologies concernées sont prises en charge à 100%. Les autres soins de l'assuré ALD sont remboursés selon le barème du tarif de convention de la sécurité sociale  en laissant à charge le ticket modérateur et la franchise.


Cette distinction est matérialisée par les feuilles de soins bi-zone : une zone liée au soin de la maladie couverte à 100% et une zone pour tous les autres soins avec un remboursement au taux normal.


Ces soins font souvent l’objet de dépassement d’honoraires dont le remboursement est assuré uniquement par les mutuelles santé ou complémentaires santé. Les patients atteints d’une ALD présentent généralement d’autres pathologies générateurs de soins par des spécialistes qui pratiquent les dépassements d’honoraires. Le comparateur ecomutuelles.com vous permet de comparer en toute liberté et sans engagement les contrats de mutuelles santé qui prennent en charge le remboursement des dépassements d’honoraires pour les ALD.


 

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