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Mutuelle Smam

 

 

 

Mutuelle SMAM



SMAM est une mutuelle fondée en 1834, à La Rochelle (17). Membre de la Mutualité Française, elle fédère actuellement 38 millions d’assurés et est gérée par un conseil d'administration représentatif des adhérents composé de 21 bénévoles élus par l'Assemblée Générale.



SMAM, c’est aujourdhui :

 

. 226 000 personnes protégées en complémentaire santé


. 124 millions d'euros de chiffre d’affaires en 2009


. 379 000 euros de prestations versées chaque jour

 

SMAM mutuelle propose un large éventail d’assurances complémentaire santé, avec ges garanties individuelles ou collectives.


Les garanties permettent à chacun de disposer d’une couverture personnalisée et l’ensemble des contrats sont responsables présentent les caractéristiques suivantes :

  • sans limite d’âge
  • sans questionnaire médical
  • sans risque d’exclusion pour maladie.

 

SMAM fait évoluer ses contrats chaque année en y ajoutant des garanties supplémentaires comme le sevrage tabagique, la téléassistance médicalisée ou la prise en charge des médecines douces, afin de

répondre aux besoins évolutifs de ses adhérents.


SMAM pratique le tiers-payant gratuit par le biais de conventions signées avec les professionnels de santé sur l’ensemble du territoire et assure un remboursement de leurs prestations sous 48 heures.

SMAM, c’est enfin un réseau national de plus de 2 500 professionnels de l’assurance



CE QUE LA SMAM REMBOURSE EN PLUS

 

SMAM MUTUELLE REMBOURSE À 100 %

Face aux désengagements de la Sécurité sociale, le choix de SMAM Mutuelle est simple, conforme à la philosophie de son action depuis 175 ans : elle prend en charge toutes les dépenses de santé dans le cadre de ses contrats responsables.

LA SÉCURITÉ SOCIALE REMBOURSEMENT SMAM MUTUELLE
Médicament vignette orange :  15 % au lieu de 35 % 100 %
Médicament vignette bleue : 30 % au lieu de 35 % 100 %
Participation forfaitaire hospitalière : 18€ OUI
Augmentation du prix de la consultation chez un généraliste OUI
Relèvement du seuil de prise en charge hospitalier à 100 %
à 120€  au lieu de 91€
OUI


SMAM MUTUELLE REMBOURSE TOUS LES ACTES DE PRÉVENTIONLes mutuelles doivent prendre en charge au moins deux actes de prévention dans le cadre des contrats responsables. SMAM Mutuelle prend en charge la totalité de ces actes.

 

  • Scellement des sillons sur les 1ère et 2ème molaires avant 14 ans.
  • Détartrage une fois par an.
  • Bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans.
  • Dépistage de l’hépatite B.
  • Dépistage des troubles de l’audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans, tous les cinq ans.
  • Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans, tous les 6 ans.
  • Vaccinations suivantes : diphtérie, tétanos, poliomyélite ; coqueluche, hépatite B (avant 14 ans) ; BCG, avant 6 ans ; rubéole (pour les adolescentes non vaccinées et les femmes non immunisées désirant un enfant) ; Haemophilus influenzae B (principale cause de méningite chez l’enfant de moins de 5 ans) ; vaccination contre les infections à pneumocoques (enfants avant l’âge de 18 mois).


SMAM MUTUELLE REMBOURSE DES ACTES ET DES SOINS NON PRIS EN CHARGE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE.

Actes de prevention et de dépistage non remboursés par la Sécurité sociale
Le vaccin contre la grippe saisonnière, l’hépatite A, la fièvre jaune, le traitement anti-paludéen, les substituts nicotiniques, les médicaments contre l’ostéoporose, font l’objet d’une prise en charge forfaitaire.

Médecine douce non remboursée par la Sécurité social
L’ostéopathie, l’étiopathie, la chiropractie, l’acupuncture, l’homéopathie et la pédicure font aussi l’objet d’une prise en charge forfaitaire.

 

 

LES GARANTIES ET LES SERVICES +

 

LES SERVICES + SUR SIMPLE APPEL TÉLÉPHONIQUE

Garantie Assistance & Protection juridique médicale
Ces deux garanties sont adossées à tous les contrats santé SMAM Assurances.

La Garantie Assistance est une aide à la vie quotidienne qui intervient en cas d’immobilisation ou hospitalisation imprévues. Et la Protection juridique médicale permet de financer à hauteur de 20 000 euros le règlement d’un litige avec un professionnel de santé.

Priorité Santé Mutualiste
C’est un Service gratuit d’écoute et d’accompagnement de la Mutualité Français ouvert à tous les adhérents SMAM Mutuelle.

Il concerne aujourd’hui 4 pathologies : le cancer, les maladies cardiovasculaires, les addictions (alcool, tabac, cannabis) et la perte d’autonomie.

UN PANEL DE GARANTIES OPTIONNELLES À CHOISIR SELON CHAQUE PROFIL CLIENT

Chaque contrat santé propose, pour une cotisation mensuelle supplémentaire de 0,50 centimes à 10 euros, des garanties “coup dur” à la carte :

  • L’exonération de cotisation en cas de licenciement économique, dépôt de bilan ou affections de longue durée
  • Le versement de capital en cas de décès accidentel de l’adhérent, du conjoint ou des enfants inscrits sur le contrat
  • Une garantie scolaire- extra-scolaire en cas d’accident des enfants
  • Une garantie Invalidité Permanente pour les seniors
  • Une garantie Rapatriement de corps


LES REMBOURSEMENTS SMAM MUTUELLE

Pas d’avance de frais avec le Tiers Payant
SMAM Mutuelle règle directement les dépenses de ses adhérents auprès des professionnels de santé conventonnés, soit plus de 40 000 aujourd’hui en France.

Des remboursements sous 48 heures
Le système Noémie permet d’être remboursés directement par SMAM Mutuelle sans avoir à transmettre de décomte de régime obligatoire. Les remboursements s’effectuent dès lors sous 48 heures.

Suivi des remboursements en temps réel
SMAM Mutuelle adresse, chaque mois, un courier à ses adhérents, faisant état des virements bancaires effectués. L’adhérent a aussi la possibilité de consulter le détail de ses remboursements via Internet et de demander à recevoir gratuitement ses décomptes par e-mail.


CHARTE D'ENGAGEMENT

 

EN FAVEUR DES ADHÉRENTS SMAM MUTUELLE


 

  1.  Le Tiers payant gratuit sur simple présentation de votre carte SMAM Mutuelle.
  2.  Le remboursement de vos dépenses de santé sous 48 heures avec la possibilité de recevoir vos décomptes par e-mail.
  3.  La prise en charge immédiate de vos soins quel que soit votre état de santé.
  4.  La garantie viagère, l’assurance de n’être jamais exclu pour cause de maladie, d’accident, d’hospitalisation, de dépendance…
  5.  L’adhésion ouverte à tous, sans questionnaire de santé, sans limite d’âge, sans délai d’attente.
  6.  Des contrats responsables éligibles au crédit d’impôt et à la loi Madeli.

 

 

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