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Mutuelle & Remboursement

Mutuelle et remboursement. Comment lire un tableau de remboursement? Quelles sont les bases de calcul?. Pourquoi en pourcentage ou en €?

 

Le choix pertinent d'une mutuelle impose certes de bien déterminer ses besoins en santé mais également de pouvoir déterminer avec précision quel sera le reste à charge en cas de frais de santé, conséquents ou non.


Cela signifie savoir lire un tableau de garanties pour savoir calculer la charge financière finale des soins de santé.


Comment s'y retrouver alors que certaines garanties sont exprimées en pourcentage pendant que d'autre le sont en €, c'est-à-dire sous la forme d'un forfait?

 

A la lecture d'un tableau de garantie, vous piuvez être confronté à plusieurs a plusieurs abréviation différentes comme:

 

  • PMSS : Plafond mensuel de la Sécurité sociale. Fixé chaque 1er janvier, c'est un référentiel qui permet de déterminer la base de calcul de cotisations sociales (une partie des cotisations d’assurance vieillesse, contribution au Fonds national d’aide au logement, cotisations aux régimes complémentaires de retraite, notamment), ou encore de savoir si une personne est éligible ou non à une aide ou à un dispositif social. Il est actuellement de 3031 €.
  • PASS : Plafond annuel de la Sécurité sociale; Sa valeur depuis le 01/01/2012 est de 36 372 euros

 

Certaines mutuelles expriment leur remboursement par un % du PMSS.


Le plus fréquemment, vous rencontrerez putôt les sigles suivants:

  • BR : Base de remboursement
  • TC : Tarif de convention
  • BRSS : Base de Remboursement Sécurité sociale
  • RO : Régime obligatoire.

Qui font réference au tarif de convention de la sécurité sociale, qui sert de base pour le calcul des prises en charge complémentaires par les mutuelles santé et assurances santé.


  • FR : Frais réel: Votre remboursement par la mutuelle correspondra exactement à la somme que vous avez réellement dépensé. Vous trouverez cette appellation essentiellement pour les séjours à l'hôpital.
  • TM : ticket modérateur => la part qui reste à voyre charge et qui peut faire l'objet d'un complément de remboursement par voytre complémentaire santé

 

Attention cependant à bien détailler le tableau de garantie de votre mutuelle: le niveau de remboursement indiqué peut correspondre soit à un complément des prestations de la Sécurité sociale, soit venir un déduction des mêmes prestations du régime obligatoire.

 

L'ensemble des catégories de soins sont concernées par ces signes et taux de remboursement et la description des principaux postes en facilite la lecture.

 

Seuls les postes tels que:

 

  • les actes hors nomanclature, principalement pour les actes de dentisterie ou d'auxlliaires médicaux,
  • la médecine douce (les principales médecines douces incluses dans les forfaits sont: ostéopathie, chiropractie, acupuncture et homéopathie).
  • les prothèses médicales ou appareillage.

 

méritent une pécision supplémentaire que votre courtier ou mutuelle est a même de vous fournir, car bien souvent englobé dans un forfait supplémentaire appelé "bien-être".

 

La lecture des devis obtenus sur notre comparateur ne devraient plus avoir de secret pour vous et vous pouvez dès à présent choisir votre nouveau contrat en toiteb tranquilité.

 



 

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