Mutuelle Hospitalisation - Complémentaire santé hospitalisation

En choisissant une bonne mutuelle hospitalisation, vous pourrez bénéficier de la prise en charge del’intégralité des dépenses hospitalières en conservant le principe du tiers payant, tant pour les frais de séjour, les dépassements d’honoraires, le forfait journalier et les frais de chambre particulière.

Le renfort hospitalisation est recherché de plus en plus par les seniors , principaux concernés par les dépassements d’honoraires, très onéreux pour les mutuelles.

Le forfait hospitalier

Lors d’une hospitalisation, le forfait journalier hospitalier participe aux frais de l’hôpital et s’applique à tous. Il est dû pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement de santé. Toutefois, certains motifs d’hospitalisation peuvent vous permettre d’en être exonéré.

À partir du 1^er janvier 2010, le forfait hospitalier, fixé par arrêté ministériel, passe à :

• 18 euros par jour en hôpital ou en clinique ;

• 13,50 euros par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

L'Assurance Maladie ne prend pas en charge ce forfait. Il est parfois remboursé par les mutuellesospitalisation ou les complémentaires santé hospitalisation, en fonction des garanties choisies.

Frais d’hospitalisation et remboursement

Que vous soyez hospitalisé dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, l’Assurance Maladie rembourse vos frais d’hospitalisation à hauteur de 80 %. Votre mutuelle hospitalisation remboursera les 20 % restant, ainsi que certains suppléments ou dépassements d’honoraires. Le forfait hospitalier reste alors à votre charge, sauf si vous remplissez les conditions d’exonération. Si vous choisissez une clinique privée non conventionnée, les frais restant à votre charge seront plus importants.

Les frais pris en charge

Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, les frais liés à l'hospitalisation sont pris en charge à 80 % par l'Assurance Maladie (sauf cas particuliers).Sont également pris en charge par l’assurance maladie une partie des soins réalisés avant ou après une hospitalisation.

Vous serez, par exemple, remboursé à 70 % lors d'une consultation chez un anesthésiste, avant une opération, et à 60 % si vous avez besoin de séances de rééducation après une intervention chirurgicale.

Les frais qui restent à votre charge

À votre sortie d'hôpital, vous aurez à régler le montant du ticket modérateur, c'est-à-dire la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie (20 % des frais d'hospitalisation), ainsi que le forfait journalier ;les éventuels suppléments pour votre confort personnel, comme une chambre individuelle, le téléphone, la télévision, etc ainsi que les dépassements d'honoraires médicaux.

Toutefois, votre mutuelle hospitalisation ou votre complémentaire santé hospitalisation, pourra vous rembourser ces frais en partie ou en totalité.

Les cas de prise en charge à 100 %

Attention : quelle que soit votre situation, cette prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie ne s'applique ni au forfait hospitalier, lorsqu'il est dû, ni aux frais de confort personnel.

Vos frais d'hospitalisation seront intégralement remboursés si vous êtes dans l'une des situations suivantes :

• vous êtes hospitalisé(e) plus de trente jours consécutifs (votre prise en charge à 100 % débute alors le trente et unième jour) ;

• vous êtes enceinte et devez être hospitalisée pendant les quatre derniers mois de votre grossesse, pour votre accouchement, ou pendant douze jours après ;

• pour votre nouveau-né, s'il est hospitalisé dans les trente jours suivant sa naissance ;

• vous êtes hospitalisé(e) en raison d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle ;

• vous êtes hospitalisé(e) en raison d'une affection de longue durée ;

• pour votre enfant mineur, s'il est hospitalisé suite à des sévices sexuels ;

• vous percevez une rente pour un accident du travail (avec un taux d'incapacité égal ou supérieur à 66,66 %). Vos ayants droit bénéficient eux aussi de cette prise en charge à 100 % ;

• vous êtes titulaire d'une pension d'invalidité, d'une pension de veuf ou veuve invalide, d'une pension vieillesse qui a remplacé votre pension d'invalidité, ou d'une pension militaire ;

• vous bénéficiez de la Couverture maladie universelle ou de l'aide médicale de l'État.

Les cliniques privées non conventionnées

Les cliniques privées non conventionnées sont très peu nombreuses en France. Néanmoins, si vous choisissez ce type d'établissement, vous devez régler la totalité des frais à la clinique.Votre mutuelle hospitalisation couvrira l’intégralité des dépenses engagées, selon les garanties souscrites.

L'Assurance Maladie vous remboursera ensuite 80 % de vos frais de séjour et des honoraires médicaux, sur la base des tarifs conventionnés.

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